2024-ben a humán immunhiány vírus (HIV) elleni globális küzdelem hullámvölgyön ment keresztül. Az antiretrovirális terápiában (ART) részesülő és víruselnyomást elérő emberek száma minden idők legmagasabb szintjén van. Az AIDS okozta halálesetek száma két évtizede a legalacsonyabb szinten van. Ezen biztató fejlemények ellenére azonban a HIV, mint közegészségügyi fenyegetés 2030-ra történő megszüntetésére irányuló Fenntartható Fejlődési Célok (SDGS) megvalósítása nem halad a tervek szerint. Aggasztó módon az AIDS-járvány továbbra is terjed egyes populációkban. Az UNAIDS 2024-es AIDS Világnap jelentése, az ENSZ HIV/AIDS Programja (UNAIDS) szerint kilenc ország már teljesítette a 2025-re kitűzött „95-95-95” célokat, amelyek az AIDS-járvány 2030-ra történő megszüntetéséhez szükségesek, és további tíz ország halad afelé. Ebben a kritikus pillanatban fokozni kell a HIV elleni védekezésre irányuló erőfeszítéseket. Az egyik fő kihívás az új HIV-fertőzések száma évente, amely 2023-ban becslések szerint 1,3 millió volt. Egyes területeken a megelőző erőfeszítések lendületet veszítettek, és újra kell fókuszálni őket a csökkenés megfordítása érdekében.
A hatékony HIV-megelőzéshez viselkedési, biomedicinális és strukturális megközelítések kombinációja szükséges, beleértve az ART alkalmazását a vírus elnyomására, az óvszerhasználatot, a tűcsere-programokat, az oktatást és a politikai reformokat. Az orális preexpozíciós profilaxis (PrEP) alkalmazása csökkentette az új fertőzések számát egyes populációkban, de a PrEP korlátozott hatással volt a kelet- és dél-afrikai nőkre és serdülő lányokra, akik magas HIV-teherrel néznek szembe. A rendszeres klinikai látogatások és a napi gyógyszerszedés szükségessége megalázó és kényelmetlen lehet. Sok nő fél attól, hogy bejelentse a PrEP használatát intim partnerének, és a tabletták elrejtésének nehézsége korlátozza a PrEP használatát. Egy idén publikált, mérföldkőnek számító vizsgálat kimutatta, hogy a HIV-1 kapszid inhibitor lenacapavir mindössze két szubkután injekciója évente rendkívül hatékonynak bizonyult a HIV-fertőzés megelőzésében Dél-Afrikában és Ugandában élő nőknél és lányoknál (0 eset 100 személyévre vetítve; a napi orális emtricitabin-tenofovir-dizoproxil-fumarát háttérincidenciája 2,41 eset/100 személyév, illetve 1,69 eset/100 személyév volt. Egy négy kontinensen cisznemű férfiakon és nemi szempontból sokszínű populációkban végzett vizsgálatban az évente kétszer adott Lenacapavir hasonló hatást fejtett ki. A hosszú hatástartamú gyógyszerek hihetetlen hatékonysága fontos új eszközt biztosít a HIV megelőzésében.
Ha azonban a hosszú hatású megelőző kezelés jelentősen csökkenteni kívánja az új HIV-fertőzések számát, akkor megfizethetőnek és hozzáférhetőnek kell lennie a magas kockázatú emberek számára. A lenakapavir gyártója, a Gilead hat egyiptomi, indiai, pakisztáni és amerikai vállalattal kötött megállapodást a lenakapavir generikus változatainak 120 alacsony és közepes jövedelmű országban történő értékesítésére. A megállapodás hatálybalépéséig a Gilead nulla profit áron biztosítja a lenakapavirt 18 olyan ország számára, ahol a legnagyobb a HIV-terhelés. A bevált integrált megelőző intézkedésekbe való folyamatos befektetés elengedhetetlen, de vannak nehézségek. Az Egyesült Államok elnökének AIDS-enyhítési vészhelyzeti alapja (PEPFAR) és a Globális Alap várhatóan a Lenakapavir legnagyobb vásárlói lesznek. Márciusban azonban a PEPFAR finanszírozását a szokásos öt év helyett csak egy évre engedélyezték, és a hivatalba lépő Trump-adminisztrációnak meg kell újítania azt. A Globális Alap finanszírozási kihívásokkal is szembesülni fog, mivel 2025-ben belép a következő feltöltési ciklusába.
2023-ban a szubszaharai Afrikában az új HIV-fertőzések számát először fogják megelőzni más régiók, különösen Kelet-Európa, Közép-Ázsia és Latin-Amerika. Szubszaharai Afrikán kívül a legtöbb új fertőzés a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak, az intravénás droghasználók, a szexmunkások és klienseik körében fordul elő. Egyes latin-amerikai országokban az új HIV-fertőzések száma növekszik. Sajnos az orális PrEP lassan hatott; elengedhetetlen a hosszú hatású megelőző gyógyszerekhez való jobb hozzáférés. A felső-közepes jövedelmű országok, mint például Peru, Brazília, Mexikó és Ecuador, amelyek nem jogosultak a Lenacapavir generikus változataira, és nem jogosultak a Globális Alap támogatására, nem rendelkeznek a teljes árú lenacapavir megvásárlására (évi 44 000 dollárig, de tömegtermelés esetén kevesebb mint 100 dollárig). A Gilead döntése, hogy számos közepes jövedelmű országot kizár a licencszerződésekből, különösen azokat, amelyek részt vettek a Lenacapavir-kísérletben és a HIV újbóli felbukkanásában, katasztrofális lenne.
Az egészségügyi javulás ellenére a kulcsfontosságú népességcsoportok továbbra is emberi jogi visszaélésekkel, megbélyegzéssel, diszkriminációval, büntető törvényekkel és politikákkal szembesülnek. Ezek a törvények és politikák elriasztják az embereket a HIV-vel kapcsolatos szolgáltatásokban való részvételtől. Bár az AIDS-halálozások száma 2010 óta csökkent, sokan még mindig az AIDS előrehaladott stádiumában vannak, ami szükségtelen halálesetekhez vezet. A tudományos fejlődés önmagukban nem lesz elegendő a HIV, mint közegészségügyi fenyegetés felszámolásához; ez politikai és pénzügyi döntés. A HIV/AIDS-járvány végleges megállításához emberi jogokon alapuló megközelítésre van szükség, amely ötvözi a biomedicinális, viselkedési és strukturális válaszokat.
Közzététel ideje: 2025. január 4.