hír

Száz évvel ezelőtt egy 24 éves férfit lázzal, köhögéssel és légzési nehézséggel vettek fel a Massachusetts General Hospitalba (MGH).
A beteg felvétele előtt három napig egészséges volt, majd rosszul érezte magát, általános fáradtsággal, fejfájással és hátfájással küzdött. Állapota a következő két napban romlott, és idejének nagy részét ágyban töltötte. Egy nappal a felvétel előtt magas láz, száraz köhögés és hidegrázás jelentkezett nála, amit a beteg úgy írt le, hogy „guggolásban” volt, és teljesen képtelen volt felkelni az ágyból. Négyóránként 648 mg aszpirint vett be, és enyhe enyhülést tapasztalt a fejfájásban és a hátfájásban. A felvétel napján azonban reggel nehézlégzéssel ébredt, amit a kardhajlat alatti mellkasi fájdalom kísért, amit a mély légzés és a köhögés súlyosbított.
Felvételkor a végbélhőmérséklet 39,5°C és 40,8°C között volt, a pulzusszám 92-145 ütés/perc, a légzésszám pedig 28-58 ütés/perc. A beteg ideges és akut megjelenésű. Bár több takaróval volt bebugyolálva, a hidegrázás folytatódott. Légszomj jelentkezett, amelyet intenzív köhögési rohamok kísértek, ami súlyos fájdalmat eredményezett a szegycsont alatt, a felköhögött váladék rózsaszín, viszkózus, enyhén gennyes volt.
Az apikális pulzáció a szegycsont bal oldalán, az ötödik bordaközi térben tapintható volt, és kopogtatáskor a szív megnagyobbodása nem volt megfigyelhető. Az auszkultáció szapora szívverést, a szívcsúcson hallható állandó szívritmust és enyhe szisztolés zörejt mutatott. A hát jobb oldalán a lapockák alatt egyharmadtól csökkent légzési hangok hallhatók, de szörcsögés vagy pleurális réshangok nem hallhatók. Enyhe bőrpír és duzzanat a torokban, a mandulákat eltávolították. A bal oldali lágyéksérv-javító műtét hege látható a hason, és a hasban nincs duzzanat vagy nyomásérzékenység. Száraz bőr, magas bőrhőmérséklet. A fehérvérsejtszám 3700 és 14500/ul között volt, a neutrofilek 79%-át tették ki. A hemokultúrában nem észleltek bakteriális növekedést.
A mellkasröntgenen foltos árnyékok láthatók a tüdők mindkét oldalán, különösen a jobb felső lebenyben és a bal alsó lebenyben, ami tüdőgyulladásra utal. A tüdő bal oldali hilumának megnagyobbodása a nyirokcsomók lehetséges megnagyobbodására utal, kivéve a bal oldali pleurális folyadékgyülem.

A kórházi tartózkodás második napján a beteg nehézlégzést és tartós mellkasi fájdalmat tapasztalt, a köpet gennyes és véres volt. A fizikális vizsgálat kimutatta, hogy a tüdőcsúcsban szisztolés zörejvezetési hang van, és a jobb tüdő alján a kopogtatás tompa. Apró, pangásos papulák jelennek meg a bal tenyéren és a jobb mutatóujjon. Az orvosok a beteg állapotát „rossznak” minősítették. A harmadik napon a gennyes köpet egyre hangsúlyosabbá vált. A bal alsó hát tompasága fokozódott, miközben a tapintási remegés súlyosbodott. A bal háton, a lapockától lefelé egyharmadnyi távolságban hörgőlégzési hangok és néhány szörcsögés hallható. A jobb háton a kopogtatás enyhén tompa, a légzési hangok távoliak, és időnként szörcsögések hallhatók.
A negyedik napon a beteg állapota tovább romlott, és még aznap éjjel meghalt.

Diagnózis

A 24 éves férfit 1923 márciusában kórházba szállították heves lázzal, hidegrázással, izomfájdalommal, légszomjjal és mellkasi fájdalommal. A tünetek és jelek nagymértékben egy légúti vírusfertőzésre, például influenzára emlékeztetnek, lehetséges másodlagos bakteriális fertőzéssel. Tekintettel arra, hogy ezek a tünetek nagyon hasonlítanak az 1918-as influenzajárvány idején előforduló esetekhez, az influenza valószínűleg a legmegfelelőbb diagnózis.

Bár a modern influenza klinikai tünetei és szövődményei szorosan hasonlítanak az 1918-as világjárványéhoz, a tudományos közösség az elmúlt évtizedekben fontos áttöréseket ért el, beleértve az influenzavírusok azonosítását és izolálását, a gyors diagnosztikai technikák kifejlesztését, a hatékony vírusellenes kezelések bevezetését, valamint a megfigyelőrendszerek és oltási programok megvalósítását. Az 1918-as influenzajárványra való visszatekintés nemcsak a történelem tanulságait tükrözi, hanem jobban felkészít minket a jövőbeli világjárványokra is.
Az 1918-as influenzajárvány az Egyesült Államokban kezdődött. Az első megerősített eset 1918. március 4-én történt egy katonai szakácsnál a kansasi Fort Riley-ben. Lorrin Miner, egy kansasi Haskell megyei orvos 18 súlyos influenzás esetet dokumentált, köztük három halálesetet. Jelentette ezt a megállapítást az Egyesült Államok Közegészségügyi Minisztériumának, de nem vették komolyan.
A történészek úgy vélik, hogy az akkori közegészségügyi hatóságok kudarca a járványkitörésre való reagálásban szorosan összefüggött az első világháború különleges kontextusával. A háború lefolyásának befolyásolását elkerülendő a kormány hallgatott a járvány súlyosságáról. John Barry, A nagy influenza című könyv szerzője egy 2020-as interjúban kritizálta a jelenséget: „A kormány hazudik, megfázásnak nevezik, és nem mondják el az igazságot a nyilvánosságnak.” Ezzel szemben Spanyolország, amely akkoriban semleges ország volt, számolt be elsőként az influenzáról a médiában, aminek eredményeként az új vírusfertőzést „spanyolnáthának” nevezték el, annak ellenére, hogy a legkorábbi eseteket az Egyesült Államokban jegyezték fel.
1918 szeptembere és decembere között a becslések szerint 300 000 ember halt meg influenzában az Egyesült Államokban, ami tízszerese az összes haláleset számának az Egyesült Államokban 1915 azonos időszakában. Az influenza gyorsan terjed a katonai bevetések és a személyi mozgások révén. A katonák nemcsak a keleti közlekedési csomópontok között mozogtak, hanem a vírust Európa csatatereire is vitték, világszerte terjesztve azt. Becslések szerint több mint 500 millió ember fertőződött meg, és körülbelül 100 millióan vesztették életüket.
Az orvosi ellátás rendkívül korlátozott volt. A kezelés elsősorban palliatív jellegű, beleértve az aszpirin és az opiátok alkalmazását. Az egyetlen valószínűleg hatékony kezelés a rekonvaleszcens plazma infúzió – ma rekonvaleszcens plazmaterápiaként ismert. Az influenza elleni vakcinák azonban lassan érkeztek, mivel a tudósok még nem azonosították az influenza okát. Ezenkívül az amerikai orvosok és ápolók több mint egyharmadát elbocsátották a háborúban való részvételük miatt, ami még szűkösebbé tette az orvosi erőforrásokat. Bár a kolera, a tífusz, a pestis és a himlő ellen rendelkezésre álltak vakcinák, az influenza elleni vakcina kifejlesztése még mindig váratott magára.
Az 1918-as influenzajárvány fájdalmas tanulságaiból megtanultuk az átlátható információközlés, a tudományos kutatás fejlesztése és a globális egészségügyben való együttműködés fontosságát. Ezek a tapasztalatok értékes betekintést nyújtanak a hasonló globális egészségügyi fenyegetések jövőbeli kezeléséhez.

Vírus

Sok éven át a „spanyolnáthát” okozó kórokozónak a Pfeiffer baktériumot (ma Haemophilus influenzae néven ismert) tartották, amely sok, de nem minden beteg köpetében megtalálható volt. Ezt a baktériumot azonban a magas tenyésztési körülmények miatt nehéz tenyészteni, és mivel nem minden esetben észlelték, a tudományos közösség mindig is megkérdőjelezte kórokozóként betöltött szerepét. Későbbi tanulmányok kimutatták, hogy a Haemophilus influenzae valójában az influenzában gyakori bakteriális kettős fertőzés kórokozója, nem pedig az influenzát közvetlenül okozó vírus.
1933-ban Wilson Smith és csapata áttörést ért el. Influenzás betegek garatöblítő mintáit vették, baktériumszűrőn átfuttatták a baktériumok eltávolítása érdekében, majd a steril szűrletet görényeken kísérletezték. Két napos inkubációs időszak után a kitett görények az emberi influenzához hasonló tüneteket kezdtek mutatni. A tanulmány elsőként erősítette meg, hogy az influenzát vírusok, nem pedig baktériumok okozzák. Ezen eredmények ismertetésekor a kutatók azt is megjegyezték, hogy a vírussal való korábbi fertőzés hatékonyan megakadályozhatja ugyanazon vírus újbóli megfertőződését, ami lefekteti a vakcinafejlesztés elméleti alapját.
Néhány évvel később Smith kollégája, Charles Stuart-Harris, miközben egy influenzával fertőzött görényt figyelt meg, véletlenül elkapta a vírust a görény tüsszentésének közvetlen hatása miatt. A Harrisból izolált vírus ezután sikeresen megfertőzött egy nem fertőzött görényt, megerősítve az influenzavírusok ember és állat között terjedő képességét. Egy kapcsolódó jelentésben a szerzők megjegyezték, hogy „elképzelhető, hogy a laboratóriumi fertőzések járványok kiindulópontjai lehetnek”.

Vakcina

Miután az influenzavírust izolálták és azonosították, a tudományos közösség gyorsan megkezdte a vakcina fejlesztését. 1936-ban Frank Macfarlane Burnet elsőként bizonyította, hogy az influenzavírusok hatékonyan képesek szaporodni a megtermékenyített petesejtekben, ez a felfedezés áttörést jelentő technológiát jelentett a vakcina előállításában, amelyet ma is széles körben használnak. 1940-ben Thomas Francis és Jonas Salk sikeresen kifejlesztették az első influenzavakcinát.
Az oltóanyag iránti igény különösen sürgető volt az amerikai hadsereg számára, tekintettel az influenza pusztító hatására az amerikai csapatokra az első világháború alatt. Az 1940-es évek elején az amerikai hadsereg katonái voltak az elsők között, akik megkapták az influenza elleni védőoltást. 1942-re tanulmányok megerősítették, hogy a vakcina hatékonyan védett, és a beoltott embereknél jelentősen kisebb volt a valószínűsége az influenza elkapásának. 1946-ban az első influenza elleni vakcinát engedélyezték civil használatra, új fejezetet nyitva az influenza megelőzésében és leküzdésében.
Kiderült, hogy az influenza elleni védőoltás beadásának jelentős hatása van: a be nem oltott emberek 10-25-ször nagyobb valószínűséggel kapják el az influenzát, mint azok, akik beoltottak.

Felügyelet

Az influenza felügyelete és specifikus vírustörzsei elengedhetetlenek a közegészségügyi válaszlépések irányításához és az oltási ütemtervek kidolgozásához. Tekintettel az influenza globális jellegére, a nemzeti és nemzetközi felügyeleti rendszerek különösen fontosak.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központokat (CDC) 1946-ban alapították, és kezdetben olyan betegségkitörések kutatására összpontosított, mint a malária, a tífusz és a himlő. Létrehozását követő öt éven belül a CDC létrehozta a Járványügyi Hírszerző Szolgálatot (EPA), hogy speciális képzést nyújtson a betegségkitörések kivizsgálásához. 1954-ben a CDC létrehozta első influenza-megfigyelő rendszerét, és rendszeres jelentéseket kezdett kiadni az influenza aktivitásáról, lerakva az influenza megelőzésének és ellenőrzésének alapjait.
Nemzetközi szinten az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1952-ben létrehozta a Globális Influenza Megfigyelési és Válaszintézkedési Rendszert, szorosan együttműködve a Globális Influenza Adatmegosztási Kezdeményezéssel (GISAID) egy globális influenza megfigyelőrendszer létrehozása érdekében. 1956-ban a WHO a CDC-t jelölte ki együttműködő központjának az influenza megfigyelőrendszer, epidemiológia és ellenőrzés területén, technikai támogatást és tudományos útmutatást nyújtva a globális influenza megelőzéséhez és ellenőrzéséhez. Ezen megfigyelőrendszerek létrehozása és folyamatos működtetése fontos védelmet nyújt az influenzajárványokra és világjárványokra adott globális válaszhoz.

Jelenleg a CDC kiterjedt hazai influenzafelügyeleti hálózatot hozott létre. Az influenzafelügyelet négy fő összetevője a laboratóriumi vizsgálatok, a járóbeteg-ellátási esetfelügyelet, a fekvőbeteg-ellátási esetfelügyelet és a halálozási esetfelügyelet. Ez az integrált felügyeleti rendszer fontos támogatást nyújt a közegészségügyi döntéshozatalhoz és az influenzajárványra való reagáláshoz..

A Globális Influenza Megfigyelési és Válaszintézkedési Rendszer 114 országot fed le, és 144 nemzeti influenzaközponttal rendelkezik, amelyek az egész évben folyamatos influenza-megfigyelésért felelősek. A CDC tagként más országok laboratóriumaival együttműködve influenzavírus-izolátumokat küld a WHO-nak antigén- és genetikai profilalkotás céljából, hasonlóan ahhoz a folyamathoz, amellyel az amerikai laboratóriumok elküldik az izolátumokat a CDC-nek. Az Egyesült Államok és Kína közötti együttműködés az elmúlt 40 évben a globális egészségbiztonság és diplomácia fontos részévé vált.